新的导管拔除方案减少CAUTIs
2019年1月1日美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）表示，北堪萨斯城医院（North Kansas City Hospital）的一项新方案减少了导尿管相关性尿路感染，这是第四大最常见的医院获得性感染。从2018年5月至10月，NKCH实现了Foley导管使用减少13%，CAUTIs减少75%（见图表）。
CAUTIs
在全国范围内，15-25%的住院患者开始接受导尿。然而，长期使用导管是导致CAUTIs的最常见原因。美国疾病控制与预防中心（CDC）指出，住院患者留置导尿管每留一天，感染细菌尿的风险就增加3-7%。“CAUTI的风险每天都在稳步增加，所以从使用导管的那一刻起，时间就在滴答作响，”Mary C. O 'Connor医学博士说。她是NKCH流行病学和传染病控制项目的医学主任，也是Metro传染病咨询公司的传染病专家。
留置导尿管：医疗必要性的原因
导尿管被认为是医学上必需的，用于：
- 对危重病人来说，准确的摄入和排出量至关重要，便盆、便盆、外置导尿管或小便池不利于病人护理
- 尿潴留，包括梗阻和神经性膀胱，患者由于血凝块、阴囊/阴茎水肿、前列腺肥大或神经系统疾病/药物引起的副作用而无法排尿
- 围手术期短期应用于选择性手术（少于24小时）、泌尿学研究或连续结构手术
- 协助失禁患者会阴及骶骨开放性伤口愈合，避免伤口及皮肤进一步恶化
- 创伤或手术需要固定
- 如病人或家属要求，提供安宁疗护/舒适疗护或缓和疗护
- 入院时长期留置导尿管（可向医生说明使用原因）
CAUTIs增加了发病和死亡的风险。“当病人在医院里出现严重的尿路感染时，他们经常会精神错乱，”奥康纳博士说，他也是NKCH感染控制委员会的主席。“他们的肾脏可能不能正常工作，可能会化脓。这会延迟病人的康复，并延长他们的住院时间。新协议将改善这一切。”
Nurse-Driven
该协议授权护士评估患者对留置导尿管的需求，并在不再需要留置导尿管时及时将其取出。该议定书要求：
- 只有在医学上必要时才插入导尿管
- 医生必须订置导尿管
- 每班评估并记录导管的医疗必要性
- 为了方便，不要使用导尿管
- 除重症监护病房外，不需要插入导尿管来监测输出，在重症监护病房，每小时的输出是血液动力学监测所必需的
护士站在护理病人的第一线，理应拥有这样的自主权。“护士是护理病人的关键角色，”奥康纳博士说。“他们一整天都和病人在一起。他们每时每刻都在进行批判性思考。他们有最大的机会对病人进行干预，减少感染的风险。医生在床边的时间没有护士长，他们的首要任务是解决当天的关键问题。”
感染预防专家在整个医院进行查房，以帮助床边护士了解应用该协议的必要性。他们对护士进行导管替代教育，包括使用便盆、便盆、外部男用或女用导尿管以及直置间歇导尿管。
护理文件使医生了解情况。每天，病人的电子病历都会提示主治医生记录是否需要留置导尿管。该协议有两个例外。在下列情况下，未经医生讨论不能拔除导管：1)患者正在接受泌尿外科或泌尿生殖系统治疗；和/或2)如果患者进行了涉及泌尿道或任何邻近结构的手术。
“我的病人已经接受了，”奥康纳博士说。“女性患者对外置导尿管的舒适度表示满意，并表示它们提供了更多的流动性。此外，他们知道自己得到了照顾，而不会增加感染的风险。”
玛丽·c·奥康纳，医学博士
奥康纳博士获得了威斯康星医学院的医学学位，在那里她完成了她的内科住院医师。她是堪萨斯大学的传染病研究员。